Qui peux m'aider en php avec mon formulaire?

Bonjour,
Voila le problème, j'ai fais 4 formulaires pour un site ils fonctionnent sauf 1 qui me donne une page blanche sans message lors de l'envoie et pas de mail reçu...
(Ps je travail dessus donc les questions et réponse de formulaire ne sont peut être pas juste ;-))

Voici le code d'envois du formulaire et merci d'avance


<?php
// On initialise la session
session_start();
/* on vérifie que la code est toujours mémorisé en session et qu'il fait 6 caractères */
if(!isset($_SESSION['code']) || strlen($_SESSION['code']) != 6) die("Erreur !");

// on vérifie que la code entré est valide
if($_SESSION['code'] != $_POST['verif']) die("Erreur : le code de protection est invalide !");


if(isset($_POST) && isset($_POST['Nom_preneur']) && isset($_POST['Adresse_preneur']) && isset($_POST['Naissance_preneur']) && isset($_POST['Tel_preneur']) && isset($_POST['Email_preneur']) && isset($_POST['nom_principal']) && isset($_POST['date_permis']) && isset($_POST['Naissance_principal']) && isset($_POST['annee_sinistre_principal']) && isset($_POST['bonus_principal']) && isset($_POST['Marque_vehicule']) && isset($_POST['Type_vehicule']) && isset($_POST['CV_vehicule']) && isset($_POST['Mise_circulation']) && isset($_POST['Infos']))

{
extract($_POST);
if(!empty($Nom_preneur) && !empty($Email_preneur) && !empty($Adresse_preneur) && !empty($Tel_preneur) && !empty($infos)){
$message=str_replace("\'","'",$message);
$destinataire="adressefictive@machinchose.be";
$sujet="Formulaire de contact assurance auto";
$message="Une nouvelle demande d'assurance auto est arrivée \n

Nom du preneur : $Nom_preneur \n
Adresse du preneur : $Adresse_preneur \n
Date de naissance du preneur: $Naissance_preneur \n
Telephone du preneur : $Tel_preneur \n
E mail : $Email_preneur \n
Conducteur principal : $nom_principal \n
Date permis : $date_permis \n
Enseignant : $Naissance_principal \n
Gens de maison : $annee_sinistre_principal \n
Chien : $bonus_principal \n
Race : $Marque_vehicule \n
Gens de maison : $Type_vehicule \n
Chien : $CV_vehicule \n
Race : $Mise_circulation \n
Chien : $tva \n
Race : $garantie \n
Race : $prive \n
Message : $infos";



$entete="From: $nom \n Reply-To: $email";
mail($destinataire,$sujet,$message,$entete);
echo '<p>'.$message_mail_envoyer.' <div align="center">Le mail est bien envoyé,<br/><a href="index.html"><br/>Retour au site</a>'."\n";
}
else{

echo '<div align="center">Vous n\'avez pas rempli les champs.'.'<br/>';
echo '<div align="center"><a href="'. $_SERVER['HTTP_REFERER'] .'">Retour</a>';

}
}
// on détruit les variables de session, désormais inutiles
session_unset();
session_destroy();
?>

Code html

<form action="contact_auto.php" method="post" >
Nom du preneur d'assurance:
<input type="text" id="Nom_preneur" class="required" title="Votre nom" name="requete" value="" />
<br/><br/>
Adresse:
<input type="text" id="Adresse_preneur" class="required" title="Votre Adresse" name="requete" value="" />
<br/><br/>
Année de Naissance:
<input type="text" id="Naissance_preneur" class="required" title="Votre année de naissance" name="requete" value="" />
<br/><br/>
Téléphone:
<input type="text" id="Tel_preneur" class="required" title="Numéro de téléphone" name="nom" value="" />
<br />
<br />
E-mail:
<input type="text" id="E-mail_preneur" class="required" title="E-Mail" name="requete" value="" />
<br/><br />
-------------------------------<br /><br />

Nom du conducteur principal:
<input type="text" id="nom_principal" class="required" title="Votre nom" name="nom" value="Idem" />
<br/><br />
Date du permis de conduire:
<input type="text" id="date_permis" class="required" title="date permis" name="date permis" value="" />
<br /><br />
Année de Naissance:
<input type="text" id="Naissance_principal" class="required" title="Votre requête" name="requete" value="" />
<br/><br/>
Nombre d'année sans sinistre:
<input type="text" id="annee_sinistre_principal" title="Votre prénom" name="prenom" value="" />
<br /><br />
Bonus actuel:
<input type="text" id="bonus_principal" title="Votre site si vous en avez un" name="url" value="" />
<br /><br />
Marque du véhicule:
<input type="text" id="Marque_vehicule" title="Votre adresse" name="adresse" value="" />
<br /><br />
Type:
<input type="text" id="Type_vehicule" title="Votre code postal" name="codepostal" value="" />
<br /><br />
Puissance cv:
<input type="text" id="CV_vehicule" title="Votre ville" name="ville" value="" />
<br /><br />
Date de mise en circulation:
<input type="text" id="Mise_circulation" title="Votre téléphone" name="telephone" value="" />
<br /><br />
Valeur à neuf du véhicule (HTVA et Options comprises):
<input type="text" id="Valeur" title="Votre téléphone" name="telephone" value="" />
<br /><br />


Usage privé où professionnel:
<input type="radio" name="prive" value="Privé"> Privé
<input type="radio" name="prive" value="Professionnel"> Professionnel
<br /><br />
Tva
<input type="radio" name="tva" value="0">0%
<input type="radio" name="tva" value="50">moins de 50%
<input type="radio" name="tva" value="100">plus de 50%
<br />
<br />
<u>Choisir le type d'assurance</u><br /><br />
<input type="radio" name="garantie" value="RC"> Responsabilité civile
<input type="radio" name="garantie" value="Mini">Mini Omnium
<input type="radio" name="garantie" value="DM">Dégats matériels
<input type="radio" name="garantie" value="PJ">Protection juridique
<input type="radio" name="garantie" value="Conducteur">Assurance conducteur

<br />
<br />

Message:
<textarea name="infos" id="infos" cols="60" rows="8"></textarea>
<br /><br />
<label>Recopiez le code de vérification suivant :</label><br />
<img src="imagesecu.php" alt="image de protection" /><br />
<input type="text" name="verif" size="10" maxlength="6" /><br /><br />


<div>

<button type="submit" value="Envoyer">Envoyer</button>

<button type="reset">Annuler</button><br />
<p style="float:right">(Tous les champs doivent être remplis)</p>
</div>
</form><br />
<br />