Création code

Résolu
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Bonjour à tous,
j'ai essayé de créé un formulaire pour mes clients s'inscrire à des offres ( comme des abonnements ) depuis mon site web.

je galère avec le script php.

Voici un PDF sur ce dont j'aimerais avoir:
http://infomedia62.free.fr/projet%20site%20web.pdf

quelqu'un peut-il m'aider ?

cordialement,
David
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Quelqu'un peut m'aider SVP ?
merci
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