Formulaire !!!!

  <form method="post" action="page_actuelle.php">   
    <p>   
      <label for="1">L'objectif de votre déplacement : </label>   
      <select name="obj_deplace" id="1">   
        <option value="formation">formation</option>   
        <option value="reunion">réunion</option>   
        <option value="demande_par_ud">demande par l'ud</option>   
      </select>   
    </p>   
       
    <br />   
       
    <p>   
      <label for="2">La date de votre deniére mission : </label>   
      <select name="last_miss_year" id="2">   
        <option value="" selected="selected">Année</option>   
        <?php for($i=1990; $i<=date('Y'); $i++) { ?><option value="<?php echo $i ?>"><?php echo $i ?></option><?php } ?>   
      </select>   
      <select name="last_miss_mois">   
        <option value="" selected="selected">Mois</option>   
        <?php for($i=1; $i<=12; $i++) { ?><option value="<?php echo $i ?>"><?php echo $i ?></option><?php } ?>   
      </select>   
      <select name="last_miss_jour">   
        <option value="" selected="selected">Jour</option>   
        <?php for($i=1; $i<=31; $i++) { ?><option value="<?php echo $i ?>"><?php echo $i ?></option><?php } ?>   
      </select>   
    </p>   
       
    <p>   
      <label for="3">Frais donné par l'entreprise : </label><input type="text" name="frais_donnee" id="3" />   
    </p>   
       
    <p>   
      <label for="4">Frais de déplacement : </label><input type="text" name="frais_deplace" id="4" />   
    </p>   
       
    <p>   
      <label for="5">Frais de nouriture : </label><input type="text" name="frais_food" id="5" />   
    </p>   
       
    <p>   
      <label for="6">Frais de sécurité : </label><input type="text" name="frais_securite" id="6" />   
    </p>   
       
    <br />   
       
    <p>   
      <label for="7">Numéro de passeport : </label><input type="text" name="num_passport" id="7" />   
    </p>   
       
    <p>   
      <label for="8">Numéro de visa : </label><input type="text" name="num_visa" id="8" />   
    </p>   
       
    <br />   
       
    <p>   
      <label for="9">Lieu de mission : </label>   
      <select name="lieu_mission" id="9">   
        <option value="Paris">Paris</option>   
        <option value="Belgique">Belgique</option>   
        <option value="autre">autre</option>   
      </select>   
    </p>   
       
    <p>   
      <label for="10">Hotél : </label>   
      <select name="hotel" id="10">   
        <option value="hotel_1">hotél 1</option>   
        <option value="hotel_1">hotél 1</option>   
        <option value="hotel_1">hotél 1</option>   
      </select>   
    </p>   
       
    <p>   
      <label for="11">Durée de mission : </label><input type="text" name="duree_tot" id="11" />   
    </p>   
       
    <p>   
      <label for="12">Dépenses total : </label><input type="text" name="depens_tot" id="12" />   
    </p>   
       
    <p>   
        <input type="submit" value="Envoyer" />    
    </p>   
       
  </form>