Aide pour un QCM format Php

Bonjour,


Je fais appel à vous aujourd'jui pour savoir si certains pourraient m'aider.
En effet je possède un site sur le diabète, Vivre avec un diabete.

http://vivre-avec-un-diabete.ifrance.com

Je souhaite organiser un concours. Pour cela j'ai trouvé un QCM au format php trés interessant.
Mais je souhaiterais insérer à la fin de celui-ci des champs pour que l'internaute qui y particie laisse ses coordonnées et envoyer ensuite le tout (QCM complété + coordonnées internautes) sur mon adresse mail, avant de donner les résultats.

Comme insérer donc sur mon formulaire php un champ de coordonnée + l'envoi vers mon mail ?

Voici le code PHP, ci certains peuvent bien me le modifier pour ajouter les options ci-dessus je le remercie vivement, car je ne connait pas grand chose dans les codes Php:




<?php
// vos questions, effacez celles-ci, entrez les vôtres, en dessous du pointillé
// nombre quelconque mais autant de réponses que de questions !
// Remarque $question[0] : question 1, $question[1] : question 2 ...
//----------------------------------------------------------------------------

$question[0]="Qu'est-ce que le diabète ?";
$choix[0]=array("réponse1","réponse2","réponse3","réponse4");
$bonne_rep[0]=$choix[0][0];

$question[1]="A quoi sert l'insuline ?";
$choix[1]=array("réponse1","réponse2","réponse3","réponse4");
$bonne_rep[1]=$choix[1][1];

$question[2]="Qui fabrique l'insuline dans le crops humain ?";
$choix[2]=array("réponse1","réponse2","réponse3","réponse4");
$bonne_rep[2]=$choix[2][3];

$question[3]="A quoi sert l'A1c ?";
$choix[3]=array("réponse1","réponse2","réponse3","réponse4");
$bonne_rep[3]=$choix[3][0];

//----------- fin de la partie à remplir----------------------------------------

$nbquest=sizeof($question);

$score=0;


if (isset($HTTP_POST_VARS["retour"])) // retour : on réaffiche la page corrigée
{
echo "<BR><CENTER>CORRIGE<BR>(allez consulter votre <a href=\"#sco\">score</a> au bas de cette page)</CENTER><BR>";
}
// on met les questions dans des tableaux pour améliorer la présentation

for ($i=0;$i<$nbquest;$i++) // nombre de tableaux
{
$a_repondu[$i]=false;
$nbchoix=sizeof($choix[$i]);
$no=$i+1;
echo "<table BORDER=\"1\" WIDTH=\"100%\" BGCOLOR=\"#00FFFF\">";
echo "<tr>";
echo "<td COLSPAN=\"$nbchoix\">";
echo "<center><h3><font color=\"#FF0000\">$no</font></h3></center>";
echo "<center>$question[$i]</center>";
echo "</td>";
echo "</tr>";

echo "<tr bgcolor=\"#00DFDF\">";


if (isset($HTTP_POST_VARS["retour"]))
{
if (isset($HTTP_POST_VARS["bt"][$i])) // si bouton coché
{
$bt[$i] = $HTTP_POST_VARS["bt"][$i];
}
else $bt[$i] = "";
}
else $bt[$i] = "";

for ($j=0;$j<$nbchoix;$j++) // nombre de colonnes
{
echo "<td>";
echo "<center><input TYPE=\"radio\" NAME=\"bt[$i]\" VALUE=\"bt[$j]\" ";
if ($bt[$i]=="bt[$j]")
{
echo "checked"; // cocher le bouton au retour
$k=$j;
$a_repondu[$i] =true; // certaines questions pourront être omises !
}
echo ">".$choix[$i][$j]."</center>";
echo "</td>";

}
echo "</tr>";
echo "<tr bgcolor=\"#FFD5D5\">";
echo "<td COLSPAN=\"$nbchoix\">";

if ($a_repondu[$i])
{
if ($choix[$i][$k]==$bonne_rep[$i])
{
// echo "====$choix[$i][$k]===$bonne_rep[$i]";
$mess[$i]="exact";
$score++;
}
else
{
$mess[$i]="non c'est $bonne_rep[$i]";
}
echo "<center>".$mess[$i]."</center>";
}



echo "</td>";
echo "</tr>";
echo "</table>";
echo "<br>";
}
if (isset($HTTP_POST_VARS["retour"]))
{
echo "<BR><BR><CENTER><table border=\"1\" cellpadding=\"5\" bgcolor=\"#FFC9AE\"><tr><td><a name=\"sco\">Score : $score/$nbquest</td></tr></table></CENTER>";
}
else
{
echo "<INPUT type=\"hidden\" name=\"retour\" value=\"1\">";
echo "<BR><BR><CENTER><INPUT type=\"submit\" value=\"Confirmer\"></CENTER>";
}

?>